不規則抗體檢查的臨床意義   

    不規則抗體檢查也稱紅細胞抗體檢查，是指不符合ABO血型系統的血型抗體，即抗A、抗B以外的血型抗體。ABO系中的亞型，變異型抗A1或某種抗B等抗體，也稱為不規則抗體，多數為IgG抗體。主要是經輸血或妊娠等免疫刺激產生，在鹽水介質中不能凝集而只能致敏相應抗原的紅細胞，必須通過特殊介質(酶、抗人球蛋白、聚凝胺等，才能使致敏紅細胞出現凝集反應。臨床上所稱的“同型血”實際上是指ABO血型系統和Rh血型系統相同，其它紅細胞血型系統未必相同。如果交叉配血不仔細，或只用鹽水介質配血，則有可能檢查不出ABO血型系統之外的不規則抗體，而此抗體與相應抗原發生免疫反應，可導致溶血性輸血反應的發生。  雖然不規則抗體篩選陽性率僅為0.37%，但是該項陽性的患者一旦輸入具有相應抗原的紅細胞，抗原、抗體發生免疫性結合，在補體的參與下，使輸入的紅細胞發生溶解，即發生溶血性輸血反應。患者出現發熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿，嚴重時甚至危及其生命。因此,在輸血中要經常警惕這種輸血反應發生的可能性。當不規則抗體篩選陽性時，必須進一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應抗原的紅細胞，才能達到安全輸血之目的。  新生兒溶血病(HDN)也是由于母親體內存在與其胎兒紅細胞不配合的IgG性質的不規則抗體，引起同種被動免疫性疾病。凡是以IgG性質出現的不規則抗體，理論上都可以引起HDN，因為IgG性質抗體能通過胎盤進入胎兒血循環，破壞胎兒紅細胞，引發胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大，甚至并發核黃疸。因此對有輸血史或妊娠史的孕婦也應作不規則抗體篩選，若檢測出不規則抗體，應作出相應的預防和治療。Rh血型中D抗原的抗原性強于E抗原的抗原性，因此產生抗D抗體的幾率大于抗E抗體。抗A1抗體為A亞型中不規則抗體，它的存在提示我們在注意ABO血型以外的不規則抗體的同時，也應高度重視ABO亞型中的不規則抗體，因為它也是引起溶血性輸血反應的一個因素。抗M抗體為冷凝集素，很少在37℃有活性，一般在體內不能引起溶血反應，但患者處于低溫麻醉狀態下手術時應注意，因為此類抗體可激活補體。當機體的體溫在冷抗體zui適反應溫度范圍內(4～20℃)時，可發生溶血反應。  不規則抗體產生大多為Rh血型系統，除抗D外，其他如抗E，抗Ec，抗Ce檢出率占Rh系統67.8%，提示Rh陽性患者輸血也可引起溶血反應，且機率較高。據我國漢族人群Rh抗原分布特點，E抗原陽性比D抗原陽性低，產生抗E抗體的機率高于抗D抗體，故Rh血型系統D抗原陽性E抗原陰性者輸血不容忽視。Rh陰性個體免疫后產生抗D的機率為70.9%，產生的抗體其效價在體內會逐漸下降，甚至常規試驗會漏檢，若以后作為受血者輸入Rh(D)陽性血刺激時，會很快出現免疫性回憶反應。抗體效價會在1～2周內達到高峰，引起遲發性血管外溶血，且發生在輸血后幾天，造成輸血無效及溶血，易被臨床忽視。溶血反應的強度與抗體效價成正比關系，抗體產生的強度增加溶血反應愈嚴重。抗M、抗Lea、抗P1均較少見，但抗Lea抗體可引起嚴重的溶血性輸血反應，所以不能作為供血者，如為受血者時應給Le(a-b-)血液輸。抗M抗體只有37℃或抗球蛋白試驗出現陽性時才具有臨床意義。抗P1的反應溫度為4℃，偶可在37℃查出。抗P1抗體很少在體內造成溶血，幾乎總是IgM型抗體，所以不能通過胎盤，不會造成HDN。冷凝集素在配血時可忽略。自身抗體在自身溶血性貧血時出現較多，一直以來是輸血的一大難題，仍遵循一般輸血原則。  綜上所述，不規則抗體是引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病的主要因素之一，對輸血發生溶血性反應所引起腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全，提高輸血療效，減少或杜絕溶血性輸血反應的發生，不規則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項目之一。