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當高頻電刀遇到心臟起搏器，該怎么做？
閱讀：1211 發布時間：2021-7-20
當高頻電刀遇到心臟起搏器，該怎么做？
心臟起搏器現在廣泛應用于嚴重心律失常患者，尤其是緩慢型心律失常患者，拯救了無數的生命。作為一種植入式的電子設備（CIED），盡管已經具備良好的抗干擾能力，但是仍然不少醫生心懷顧慮：是否可以在植入有心臟起搏器的患者中使用電刀呢？
高頻電刀自1920年應用于臨床至今，已有80多年的歷史，其安全、的特性也為無數的患者帶來了益處。電刀分為單級和雙極兩種，單極電刀的電流環路為電刀頭到體表貼片或者感應床，環路經過人體，功率大，多用于切割；雙極電刀的電流環路就在兩個筆狀頭之間，功率小，環路不經過人體，通常用于電凝。
起搏器也存在電流環路。一種以起搏電極的頭端（tip）作為陰極，以起搏器表面作為陽極，稱為單級（起搏/感知），起搏環路經過體表；另一種以起搏電極的頭端作為陰極，而在頭端后部的一個環（ring）作為陽極，環路不經過體表。
從上述兩個原理中可以看出，當兩個環路出現交互時，可能產生相互作用，相互干擾。電刀干擾下，起搏器可能會產生如下反應：
因為誤感知或者環路干擾，使起搏信號受到抑制。在起搏依賴的患者，可能導致生命危險；
發生非同步化起搏；
復位到備份模式；
通過起搏器環路，灼傷環路上的機體組織，重者可能灼傷心肌，這種情況極少發生；
如果是ICD，體表電刀刺激信號可能誘發以外放電，或者室顫無法感知不放電；
因此，當起搏器遇到高頻電刀，的確需要醫生注意。美國心律協會（HRS）曾經就心臟電子植入設備（包括ICD、起搏器以及長期監護記錄儀）的圍手術期注意事項專門發布過一項建議，其中談到了有關電刀的內容。結合其中的建議以及臨床實踐，我們建議：
1、心臟起搏器植入的患者，如果外科手術考慮使用電刀，需要有此前12個月之內的起搏程控資料，其中包括起搏器種類、起搏模式與電極設置，植入起搏器的原發疾病，程控改變參數等；ICD植入患者，需要有此前6個月的起搏程控資料，如果其中發生過放電，需要有相關記錄，說明放電治療的原因以及治療情況；
2、術前Holter結果，明確是否為起搏依賴的患者；
3、如果是非起搏器依賴的患者，手術部位在臍以下，不需要進行特別的起搏程控；
4、術中注意監護心率、心律變化；
5、 如果手術部位在臍以上，建議對起搏器進行程控：
將起搏電極程控為雙極感知/起搏；
起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式，術后再調整回原起搏模式；
ICD植入的患者，術前關閉心律失常的感知功能，以免觸發不適當的治療，術后調整回原起搏模式；
6、 電刀使用的注意事項：
電刀的體表電極盡量遠離起搏器，確保電流通路不經過或靠近起搏器；
盡量不要在起搏器375px范圍內使用高頻電刀，避免對起搏環路造成干擾；術中如果會涉及皮下起搏電極，要注意在分離中不要損傷絕緣層，以免電極頭側燒傷心肌；
盡可能縮短電刀時間；
盡量選用雙極電凝；每次時間<1s，間隔>10s。禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動；