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心肺復蘇方法以及進展簡介
閱讀：723 發布時間：2012-2-23
一、標準復蘇術
心肺復蘇中的按壓通氣比例，長期為單人操作按壓通氣比15:2，雙人操作5:1（在1974年、1980年、1986年和1992年版心肺復蘇指南中均相同）。
2000年心肺復蘇指南中將雙人復蘇時按壓通氣比改為15：2。雙人操作5:1比例的確定主要是以正常人安靜狀態下的心率（75～80次/分）和呼吸頻率之比為依據的，而心臟驟停時的血流和血氣與正常時血流和血氣是有明顯不同的，如果將正常時的心率呼吸頻率比參數應用到心臟驟停時的按壓通氣比參數，明顯是不合理的。
2001年，Berg等人對復蘇時按壓通氣比問題進行了研究，標準復蘇術的雙人復蘇時按壓通氣比為15：2，以100次/分的按壓速率，連續按壓15次，需時9秒，緩慢給潮氣量為700～1000ml的兩次人工通氣，需時5秒，而這5秒的停頓會使冠脈灌注壓下降50%，這種冠脈灌注壓的損失必須通過下一輪的5～10次按壓才能達到以前的水平，這樣將會大大影響復蘇效果的。
2002年，Babbs等人通過數學仿真指出，在標準心肺復蘇術下，從肺循環灌注量以及肺血流通氣比的角度來看，15：2的按壓通氣比中，有至少一半的通氣是不必要的，血流灌注的寶貴時間由于人工通氣引起的按壓中斷而被耽擱。通過將按壓通氣比從15：2到50：2之間進行仿真，發現氧供方面改善從33%下降到7%，但氧供和血供綜合改善程度為從18%升高到80%。他們假定如果在以往的心肺復蘇指南中按壓頻率60次/分時，*的按壓通氣比為15：2，那么按壓頻率為100次/分時，*的按壓通氣比為25：2，對標準心肺復蘇術來說，按壓通氣比為15：2不可能是*的。
2003年，Dorph等人在動物實驗中，比較了按壓通氣比為15：2、50：2和50：5的情況下動脈血氣，混合靜脈血血氣，腦循環以及氧供等參數，結果顯示動脈血氣15：2組氧飽和度在80%以上，而其他兩組動脈血氧飽和度不到40%，而另一方面，50：2組的胸部按壓次數比其他兩組多30% ，所產生的平均動脈血流也明顯要高，決定*CPR效果的應該是血供、氧供和二氧化碳清除等綜合考慮，認為50：2的按壓通氣比例zui為理想。
2004年，Turner等人在Babbs等人工作的基礎上進一步研究，在延長心臟復蘇（prolonged CPR）中，的按壓通氣比應該保證在血供、氧供和二氧化碳清除等方面達成一種平衡。
仿真表明*的按壓通氣比為20：1，但在動物實驗中，由于存在肺血液分流和肺泡塌陷等問題，通氣相對來說較無效，此時的*按壓通氣比實際上為15：1（30：2）。
2005年心肺復蘇指南中將按壓通氣比從15：2改為30：2，這個比率是專家們跟根據現有的研究結果達成的一致的意見，而不是通過明顯的證據確定的。2006年，Lurie和Wanchun Tang等人進行了動物實驗實驗和模擬研究，比較了按壓通氣比為15：2和30：2兩種情況下血流動力學效果，結果顯示按壓通氣比30：2較15：2明顯改善了血流動力學指標。
2007年Hostler等進行了一項院外臨床試驗，比較按壓通氣比30：2與15：2在3分鐘內的按壓次數和為呼吸而中斷的次數，結果顯示在3分鐘內30：2組的按壓次數為78±29，80±30，74±26，15：2組的按壓次數為53±24， 57±24， 51±26，P<0.001。30：2組的為通氣而中斷的次數為1.7±1.2，2.2±1.2，1.8±1.0，15:2組的為通氣而中斷的次數為3.4±2.6， 4.7±7.2， 4.0±2.9，P≤0.01，30:2組的按壓質量明顯好于15:2組的。
綜上可見，人們已經從數學模擬到動物實驗再到臨床試驗對按壓通氣比進行了大量的研究，這些都表明人們開始關注按壓和通氣這一對在復蘇中帶有矛盾性的問題。
目前按壓和通氣的*比率還未找到，但是，可以看出，在能滿足基本血氣的前提下，盡可能減少按壓的中斷次數。
（二）、改良心肺復蘇術
標準心肺復蘇術在急救上應用普遍，但其復蘇效果有限，必然激勵人們嘗試尋找新的復蘇術。到目前為止，先后提出了近二十種心肺復蘇術，腹部繃帶復蘇術、咳嗽復蘇術、體外同搏復蘇術、同步通氣復蘇術、正負壓通氣復蘇術、充氣背心復蘇術（包括A-CPR）、軍用休克褲復蘇術、插入性腹部加壓復蘇術、高頻復蘇術、腹同搏復蘇術、雙泵復蘇術、主動按壓放松復蘇術、胸腹主動按壓放松復蘇術、胸骨按壓配合胸骨束帶同步加壓術、pGz-CPR、微創復蘇術和體外循環復蘇術。其中大多數改良復蘇術已經被放棄，還有少數未定論，新的復蘇術不斷出現。
（三）、小結與展望
在心肺復蘇領域，如何產生有效的循環是非常重要的。按壓通氣比的研究，它實際上是減少通氣的次數，增加按壓次數，以得到更好的血流動力學效果，又保證基本的血氣指標，改善按壓質量，提高復蘇成功率。
心肺復蘇方法學的研究雖然研究的如火如荼，但進展不是很大，仍停留在對各種方法的有效性和安全性的研究上，但明顯有一個趨勢，手工按壓的質量難以保證，復蘇的機械裝置或電動裝置方面的研究進展不少。
小型化、自動化和智能化的裝置的研究是一個熱點，期望有更多的有效的復蘇方法的出現，因為這是復蘇其他搶救措施的基礎。
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